Реферат по медицине, Реферат на тему Донорство и его проблемы, понятие донорства, проблема донорства

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
1. История переливания крови в медицине
2. Понятие донорства и его виды
3. Проблемы донорства в РФ
Литература

Введение
Донорство - свободно выраженный добровольный акт дачи крови и ее компонентов для применения их с лечебной целью. Лиц, добровольно да-ющих свою кровь и ее составные части, называют донорами. Существенное условие участия в донорстве - соответствие уровня здоровья донора опреде-ленным медицинским критериям.
14 июня Всемирный день донора крови. Был выбран и учрежден тремя организациями, выступающими за добровольную безвозмездную сдачу крови: Международной Федерацией обществ Красного Креста, Международным об-ществом по переливанию крови и Международной Федерацией организаций доноров крови.
Развитие донорства в подавляющем большинстве европейских и других экономически развитых государствах отличается от российского. Европей-ский Союз прокламирует три принципа донорства: безвозмездность, добро-вольность и постоянство (периодичность). Созданы донорские общества. Это общественные организации с государственной дотацией. Соотношение числа доноров на долю населения в европейских странах соответствует необходи-мым «нормам» (40-50 доноров на каждую 1000 населения, в то время как по России данное соотношение более чем в 3 раза меньше необходимой нормы).
Проблема донорства крови и ее компонентов является одной из очень важных для государства и ключевых для отечественного здравоохранения. От ее решения зависит сама возможность и качество оказания высокотехноло-гичной медицинской помощи в мирное время и в чрезвычайных ситуациях. Именно поэтому эту проблему можно отнести к разряду вопросов безопасно-сти страны.
Донорство воспитывает в человеке высокие нравственные принципы - гуманизм, доброту, отзывчивость, патриотизм, в которых так нуждается со-временное общество.
Положительное общественное отношение и активное участие населения в донорстве соответствуют целям государства в области безопасности и соци-альной политики - формирование здорового поколения, физически и духовно крепкого общества.
Переливание крови делают полутора миллионам россиян ежегодно, утверждает статистика. Кровь требуется пострадавшим от ожогов и травм, при проведении сложных операций, при тяжёлых родах, а больным гемофили-ей или анемией - для поддержания жизни. Каждый третий житель Земли хоть раз в жизни нуждается в донорской крови.
В 2008 году было объявлено о первой в истории России государствен-ной программе развития массового добровольного донорства. Программа рассчитана на 5 лет, охватывает 83 субъекта РФ и более 100 учреждений служ-бы крови. На её реализацию из федерального бюджета было выделено 16 млрд. руб. (на период с 2008 по 2012 годы).
Объект исследования - донорство.
Предмет исследования - донорство и его проблемы.
Цель исследования - проанализировать донорство и его проблемы.
1. Общая характеристика донорства
1.1. История переливания крови в медицине
Историю переливания крови в медицине условно разделяют на шесть основных этапов .
I. Первый этап - от глубокой древности до начала 17 века
Еще в древности кровь считалась источником жизненной силы, исполь-зовалась как лечебное, исцеляющее, омолаживающее и чудодейственное сред-ство. В Древней Греции Гиппократ кровь здоровых людей давал пить боль-ным с расстройством психики, больные эпилепсией и старики пили кровь умирающих гладиаторов, кровь принимали и как омолаживающее средство. Довольно часто принимали внутрь и кровь животных, поэтому за египетскими войсками повсеместно следовало целое стадо баранов, как источник необхо-димой крови для лечения раненых и больных воинов.
Об использовании крови встречаются упоминания и в древнегреческой литературе, так герой мифов - Одиссей давал пить кровь теням подземного царства, чтобы вернуть им речь и сознание.
II. Второй этап развития донорства распределился на 17 - начало 20 века.
В 1628 году выдающийся английский врач У.Гарвей открыл закон кро-вообращения.
Были предприняты попытки переливания крови от животного к живот-ному (анатом и физиолог Р.Лоуэр с успехом провел переливание крови соба-кам.) Профессор Ж.Денис пошел дальше, он перелил кровь ягненка молодому юноше. Однако, в основном такие переливания пока успехов не имели.
В 1918 году впервые в мире английским физиологом Бланделлом была перелита кровь от человека человеку. В начале XX века в России петербург-ский акушер Г.Вольх умирающей от кровопотери роженице впервые перелил кровь и тем самым спас ей жизнь.
В последующем вопросы и аспекты переливания крови тщательнейшим образом стали изучаться в мировой медицинской практике и в частности в России.
III. Третий этап в развитии донорства и разработке способов перелива-ния крови был начат в исходе 20 века.
В 1900 году венский бактериолог К.Ландштейнер, лауреат Нобелевской премии, сделал открытие о том, что кровь различных людей разделяется по признаку групповой принадлежности (система групп крови АВ0), этот факт был подтвержден в 1901 году рядом исследователей, причем ценность данно-го нового лечебного метода была убедительно продемонстрирована и приме-нена в медицинской практике для спасения жизни тяжелобольных. Неслучай-но, что именно День рождения К.Ландштейнера - 14 июня, впоследствии был выбран Всемирным днем донора крови (Международная федерация обществ Красного Креста и красного Полумесяца, Международная федерация органи-заций доноров крови и Международное общество по переливанию крови, Всемирная организация здравоохранения)1.
Ландштейнер открыл три группы крови; в 1907 году Лански и в 1910 го-ду Масс - выделили IV группу. В 1907 году Хектон, исследуя агглютинацию в процессе трансфузии, указал на несовместимость групп крови как на истин-ную причину тяжелых осложнений. В том же году Гриэль впервые использует в практике учение об изоагглютинационных свойствах крови. В 1909 году он сообщил о 61 успешном переливании крови. Вслед за Гриэлем принцип под-бора доноров, используемый и другими американскими хирургами, стал ос-новываться на изоагглютинационных свойствах крови (Оттенберг 1908, Борн-хейм 1912).
Крупным событием начала XX века следует считать предложение В.А.Юревича, Н.К.Розенгарта (1910), Хустина (1914), Левисона (1915), Эгаута (1915) применять цитрат натрия для предотвращения свертывания крови. С этого времени стабилизированную кровь стали не только использовать на ме-сте ее получения от донора, но и транспортировать на большие расстояния. «Цитратный метод» переливания крови впоследствии получил всеобщее при-знание и быстро распространился во всех странах.
В годы первой мировой войны не во всех странах в армиях метод трансфузии применялся в одинаковых масштабах, не везде было четко орга-низовано дело переливания крови. Несмотря на это, во время войны очень убедительно выступала ценность нового лечебного метода для спасения жиз-ни тяжелораненых в боевой обстановке. Хирурги по достоинству оценили его в военно-полевых условиях. После окончания войны во всех армиях развер-нулась работа по сознанию службы переливания крови.
На I Международном послевоенном конгрессе хирургов (1920) вопрос о переливании крови был программным.
IV. Четвертый этап развития.
После Октябрьской революции метод переливания крови в России рас-пространялся с исключительной быстротой в Москве, Петрограде, Харькове, Саратове и других городах. По мере внедрения метода в практику возникали новые неотложные вопросы - консервации крови.
В 1926 году в г.Москве был открыт первый в мире Институт перелива-ния крови (под руководством профессора А.А.Богданова), который сыграл важную роль в развитии отечественной гематологической науки и широком практическом внедрении метода переливания крови. В 1930 году по инициати-ве В.Н.Шамова открывается второй институт переливания крови в г.Харькове.
В 1931 году в г.Москве была создана Станция переливания крови, на ба-зе которой впервые в мире был разработан способ консервирования сыворот-ки и плазмы крови, а также метод заготовки сухой плазмы. Одновременно с этим создана единая государственная система донорства по принципу «Мак-симум пользы больному, никакого вреда донору».
V. Пятый период.
В других странах интерес к изучению, разработке методик и практиче-скому применению трансфузионного метода значительно возрос только в пе-риод Второй Мировой войны. Переливание крови получило широкое приме-нение в лечебных учреждениях - как на фронте, так и в тыловых условиях.
В нашей стране в период Великой Отечественной войны действующая армия получила свыше 1,7 млн. литров консервированной крови, которая бы-ла применена для 7 млн. трансфузий. Была создана многочисленная армия до-норов-патриотов, достигающая 5,5 млн. человек - это сыграло важную роль в улучшении исходов лечения и ускорило возвращение раненых в строй. Служ-ба крови России держала генеральный экзамен в подтверждение своей зрело-сти и подготовленности к самым суровым испытаниям.
В таких городах как Москва, Ленинград количество доноров ежедневно достигало более 2000 человек. Практически во всех городах и районных цен-трах страны были развернуты донорские пункты. Донорство крови не знало границ и объединяло людей совершенно различных профессий, социального положения и возраста1.
Система организации донорства работала как тончайший отлаженный механизм, организованный в работе совместно с Обществом Красного Кре-ста, проводившим большую агитационную работу по привлечению в свой ак-тив широких масс трудящихся.
VI. Шестой период развития донорства крови и ее компонентов.
Послевоенные годы именуются периодом расцвета безвозмездного до-норства, с вовлечением преимущественно организованных коллективов лю-дей. Взятие крови у таких доноров осуществляется непосредственно на пред-приятиях и в учреждениях специальными выездными бригадами институтов и станций переливания крови (СПК). Объем заготавливаемой крови был настолько велик, что перекрывал потребности клиник.
Медицина развивалась. Кровь и ее компоненты широко применялись в практике. Решались новые задачи, совершенствовалась агитационно-массовая работа, к донорству привлекались руководители всех звеньев партийных, комсомольских, профсоюзных и общественных организаций.
Одной из ведущих и важных организационных задач по улучшению и упрощению системы учета доноров была централизация донорства и создание в крупных городах Единых донорских центров. В то время было сформули-ровано и опубликовано «Положение по комплектованию донорских кадров», в котором подробно излагались принципы и методы пропаганды донорства среди населения. В ноябре 1955 года издано распоряжение, определяющее права и льготы доноров1.
Таким образом, начиная с 1957 года, в СССР получила развитие новая форма патриотизма, гуманности и стремления оказать помощь больному то-варищу - безвозмездное донорство. В нем был заложен новый принцип, включающий в себя равное право для всех граждан на получение крови и ее компонентов к лечебному применению в случае возникновения необходимо-сти (заболевание, чрезвычайная ситуация и т.п.) и одновременную моральную обязанность каждого члена общества принять личное участие в донорстве.
1.2. Понятие донорства и его виды
Донорство крови - добровольное жертвование собственной крови или её компонентов для последующего переливания нуждающимся больным или получения медицинских препаратов (шифр МКБ-10 Z52.0 Донор крови). До-нор происходит от лат. donare - «дарить»2.
Существуют специальные станции переливания крови. Регулярно про-водятся акции по сбору крови, при этом даются все необходимые координаты и донора чуть ли не за ручку ведут в нужное место.
С собой нужно взять паспорт или военный билет, с пропиской на терри-тории той области, где собираетесь сдавать кровь; можно захватить медицин-скую карточку (не обязательно). Женщинам в случае подозрения на беремен-ность лучше отказаться от донорства крови.
Следует также учитывать, что кровь обычно сдают утром (в период с 9 до 11, время уточняйте) - это в интересах и донора, и врачей. Донора - пото-му что утром организм лучше реагирует на кровопотерю, врачей - потому что кровь мало получить, ее нужно еще и обработать для дальнейшего хранения.
Перед дачей крови необходимо пройти медицинское обследование, для доно-ра крови оно полностью бесплатно. В обследование входит осмотр терапевта (перед каждой дачей крови), клинический и биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит, ВИЧ, сифилис. МирСоветов обращает ваше внима-ние, что анализы крови обязательно проводятся на станции переливания, сде-лать их в любой поликлинике и принести справку нельзя. Анализы берут за день-два, чтобы не тратить дорогую одноразовую систему на некондицион-ные компоненты. В первый раз также определяется группа и резус-фактор.
Группа крови - это признак, который передается по наследству. Явля-ется индивидуальным для каждого человека набором специфических веществ, называющихся групповыми антигенами. Она не изменяется в течение всей жизни человека. В зависимости от комбинации антигенов кровь подразделя-ется на четыре группы - О(I), А(II), В(III), АВ(IV). Группы крови были обна-ружены в XIX веке.
Перед каждой следующей сдачей анализ крови проводится повторно во избежание заражения людей, которым эта кровь будет перелита.
Необходимые условия для донорства
Донором может стать не любой желающий, есть ряд условий, они вклю-чают перечень перенесенных операций, имеющихся заболеваний, вес и воз-раст человека, и некоторые другие. Чтобы стать донором, в первую очередь необходимо иметь1:
- прописку на территории того региона, где собираетесь сдавать кровь (это связано с отсутствием общей базы доноров по всей стране);
- вес более 50 кг (забота о здоровье донора);
- возраст - нижняя планка 18 лет, верхнюю отменили, решение прини-мает врач в каждом конкретном случае.
Во избежание заражения реципиентов требуется отсутствие некоторых заболеваний (абсолютное противопоказание, т.е. донором крови данный чело-век не сможет быть никогда в жизни). Не спешите искать справочник и прове-рять симптомы перечисленных ниже заболеваний - если Вы не знаете, что это такое, то, скорее всего, у Вас этого и нет: СПИД, носительство ВИЧ-инфекции, сифилис, вирусные гепатиты, туберкулез, бруцеллез, сыпной тиф, туляремия, лепра, токсикоплазмоз, эхинококкоз, трипаносомоз, филяриатоз, ришта, лейшманиоз, злокачественные образования, болезни крови, органиче-ские заболевания ЦНС, полное отсутствие слуха и речи, психические заболе-вания, наркомания, алкоголизм, гипертония 2-3 ст., ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, атеросклероз, атеросклеротический кардиосклероз, об-литерирующий эндоартериит, неспецифический аортоартериит, рецидивиру-ющий тромбофлебит, эндокардит, миокардит, порок сердца, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких, обструктивный брон-хит, ахилический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические заболевания печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии, калькулезный холецистит с повторяющимися приступами и явлениями холангита, цирроз печени, лучевая болезнь, болезни эндокринной системы в случае выраженного нарушения функций и обмена веществ, силь-ная близорукость (6 Д и более), трахома, полная слепота, генерализованный псориаз, эритродермия, экземы, пиодермия, сикоз, красная волчанка, пузыр-чатые дерматозы, грибковые поражения кожи (микроспория, трихофития, фа-вус, эпидермофития) и внутренних органов (глубокие микозы), гнойничковые заболевания кожи (пиодермия, фурункулез, сикоз), остеомиелит острый и хронический, перенесенная операция с удалением органа или трансплантацией органов и тканей.
Далее МирСоветов представит список заболеваний, которые не являют-ся абсолютным противопоказанием для донорства, но требуют прошествия некоторого времени для их выявления1:
- если Вы переболели ангиной, гриппом, ОРВИ, с момента выздоров-ления (не путать со спадом температуры, имеется в виду полное вы-здоровление) должно пройти более месяца;
- если у Вас было обострение аллергических заболеваний, вы будете допущены к сдаче крови через 2 месяца с момента купирования острого периода;
- если Вы болели брюшным тифом, донором можно стать через год с момента выздоровления;
- если Вы контактировали с больными гепатитом А, с этого момента должно пройти более 3 месяцев; с больными гепатитом В и С - более года.
- Накладываются некоторые ограничения и после операций:
- если Вам делали операцию без удаления органов (в том числе аборт), то с этого момента должно пройти более 6 месяцев;
- если Вам удалили зуб, сдать кровь вы сможете не раньше, чем через 10 дней;
- если у Вас есть татуировка или Вас лечили иглоукалыванием, то до-нором можно стать спустя год (на самом деле для выявления воз-можных инфекций достаточно 6 месяцев, но так написано в соответ-ствующем законе).
Отдельные условия для женщин и, в частности, для молодых мам. Сда-вать кровь разрешается, если1:
- с момента месячных прошло более 5 дней;
- после рождения ребенка прошло больше года;
- с момента последнего кормления молоком прошло более 3 месяцев.
- Помимо всего вышеперечисленного, к донору предъявляются следу-ющие требования:
- тех, кому делалась прививка, допускают к сдаче крови через 30 дней (а если прививка от гепатита В - через год и более);
- если принимались какие-либо антибиотики, перед сдачей крови должно пройти 2 недели;
- если принимались анальгетики, достаточно трех дней;
- со дня приема алкоголя должно пройти 2 суток.
Для вернувшихся из заграницы также существуют временные ограниче-ния, связано это снова с необходимостью во времени для выявления возмож-ного заболевания (если таковое имеется). Для пробывших заграницей более 2 месяцев, сдать кровь возможно только через полгода. Ну, а если в маршруте была страна, где часто встречается такое заболевание как малярия, донор бу-дет допущены к сдаче крови не ранее, чем через 3 года.
Процедура сдачи крови
В первую очередь важно помнить, что перед сдачей крови нужно пи-таться соответственно - хотя бы за двое суток исключить жирное, жареное, копченое, острое, молоко, яйца. Пить много жидкости, но не алкоголя (пиво тоже считается алкогольным напитком). Не принимать лекарств, особенно ас-пирина и анальгетиков. Хотя бы за час до дачи крови не курить. И обязатель-но нужно выспаться. На станцию переливания нужно приезжать натощак.
Собственно процедура сдачи крови начинается с медосмотра (меряют артериальное давление и частоту пульса, берут кровь из пальца на гемогло-бин) и заполнения анкеты донора. Затем донор идет в специальный кабинет для сдачи крови и устраивается в полулежачем положении на кресле-кушетке. Руку (или две руки в зависимости от способа кроводачи) протирают спиртом с внутренней стороны локтя, пережимают выше локтя и просят «покачать насос» кулаком (могут дать что-то в ладонь и попросить сжимать-разжимать), чтобы найти вену. В вену аккуратно вводится игла (одноразовая, распечатан-ная при доноре), это почти не больно. Иголка и часть системы крепится к ру-ке клейкой лентой, чтобы донор не повредил себе руку неосторожным движе-нием.
Во время длительной процедуры донора могут оставить одного, перио-дически заходя проверить как он, но с теми, кто пришел первый раз, так ста-раются не поступать. Да и обычно рядом есть другие доноры, которые позо-вут врача в случае чего.
Иногда предлагают в процессе сдачи крови посмотреть фильм, но обычно у станций просто нет такого оборудования. Имеет смысл взять с со-бой плеер (не книгу, так как скорей всего обе руки будут заняты).
Обычно берут 400-450 мл крови (или нужной фракции). Сдача цельной крови занимает 5-10 минут, тромбоцитофарез - 1,5-2 часа, сдача гранулоцитов - примерно столько же, плазмы - 40 минут (это время собственно на проце-дуру, на станции переливания придется провести несколько больше времени - медосмотр до, отдых после). После того, как взято все, что нужно (и слито обратно в кровоток все, что нужно), медсестра наложит повязку на руку и напомнит, что ранку в ближайшие несколько часов мочить не стоит. Обычно уже через пару дней не остается никаких следов, в случае же осложнений все-гда можно позвонить на ту же станции переливания крови и спросить, как быть.
После процедуры сдачи крови МирСоветов советует не спешить поки-дать станцию - лучше некоторое время спокойно посидеть, чтобы организм успокоился, да и если вдруг закружится голова, то лучше быть рядом с вра-чами-медсестрами, которые знают, что с вами.
На прощанье нужно взять справку о безвозмездном донорстве (нужна для оформления выходных на работе), если есть возможность - не в одном экземпляре (увы, реальность такова, что если вам вдруг станет нехорошо на улице или в транспорте, да еще и со свежими следами на венах, в вас скорее заподозрят наркомана, чем донора). Если же вы сдаете кровь для определен-ного человека - нужно проследить, чтобы это было также отражено в справке (в таком случае их точно нужно хотя бы 2 экземпляра - один вы отдадите врачу, лечащему того, кому вы помогаете, и по ней врач получит кровь для пациента; а второй предъявите работодателю).
Также вам полагается талон на питание. При выдаче вам объяснят, где его использовать - обычно при станции переливания есть столовая, буфет или что-то в этом роде.
Как лучше восстанавливаться после дачи крови - Вам объяснят на пунк-те сдачи. В основном это минимум физических нагрузок, качественное пита-ние, достаточное количество жидкости и, в общем, здоровый образ жизни.
Ощущения при донорстве достаточно индивидуальны. Боль от иголки в вене практически незаметна, а если все же есть страх боли, то можно прийти на полчаса раньше и получить обезболивающую мазь (она действует не сразу, потому такой запас времени).
При сдаче цельной крови или эритроцитов возможны головокружения. Сдача плазмы приводит к легкой эйфории.
При сдаче тромбоцитов можно почувствовать замерзание - побочный эффект использования цитрана при отделении тромбоцитов (применяется, чтобы кровь не свернулась прямо в системе), который вымывает кальций. В таком случае нужно сказать врачу, он сделает укол глюконата кальция и укута-ет Вас одеялом. Ощущения от такого укола - волна тепла, жара, повышение настроения.
При сдаче гранулоцитов особых ощущений нет, все они приходятся на фазу подготовки - когда организм усиленно вырабатывает лейкоциты. Проходят точно так же, как начальные стадии простуды.
Но снова же МирСоветов напоминает, что у каждого в отдельности ощущения после сдачи крови будут разные. В большинстве случаев самочув-ствие у доноров остается в пределах нормы, время на восстановление мини-мально или не требуется, состояние вполне работоспособное.
После сдачи крови (на тромбоциты, эритроциты или цельной) должно пройти не менее 60 дней до следующей дачи крови или 30 дней до дачи ком-понентов крови. Рекомендуется после 4-5 дач делать перерыв не менее трех месяцев - на восстановление. В общем количестве за год цельную кровь поз-воляется сдавать не более 5 раз.
После сдачи тромбоцитов должно пройти две недели или более до сле-дующей сдачи крови или ее компонентов. Аналогичные сроки устанавливают-ся при недавнем плазмаферезе. Норма для сдачи плазмы, которую нельзя пре-вышать - до 12 раз в год1.
Если вы сдавали гранулоциты, вы можете прийти в пункт сдачи крови через 14 дней для сдачи плазмы и тромбоцитов, и через 30 дней - для сдачи цельной крови и гранулоцитов.
Кровь можно сдавать несколькими способами. Дело в том, что обычно пациенту переливают не кровь «как есть», а определенные ее фракции - какие нужнее в данный конкретный момент. Во всех случаях кровь берется из вены на руке, если какие-то компоненты крови возвращаются, они могут возвра-щаться либо в ту же руку, либо в другую.
Можно сдавать собственно цельную кровь - врачи сами потом разбе-рутся, что с ней делать. За раз у одного донора берут 400-500 мл крови.
Можно сдать тромбоциты - здесь процедура несколько сложнее. В первый день нужно пройти обследование (перед этим нельзя ничего есть, у донора для анализа берут 30 мл венозной крови). На следующий или через день необ-ходимо пройти саму процедуру сдачи крови (полтора часа на аппарате, кото-рый забирает из вены кровь, отфильтровывает из нее тромбоциты, а все остальное возвращает донору, забирают только 450 мл тромбоцитов). Такой метод разработан для того, чтобы можно было обеспечить больного нужным количеством тромбоцитов, взятых именно от одного донора - при смешении препаратов крови нескольких доноров возникают дополнительные проблемы. Обследование проводят заранее, так как для сбора тромбоцитов в аппарат за-ряжается одноразовый стерильный набор (иголки-шланги-емкости), и такие наборы достаточно дорого стоят.
Есть два принципиально разных способа сдачи тромбоцитов: прерыви-стый и аппаратный. МирСоветов считает полезным пояснить разницу между этими двумя способами. Прерывистый тромбоцитаферез заключается в том, что сначала отбирается порция крови, из нее извлекаются тромбоциты, а остальное заливается обратно донору, затем процедура повторяется. Во вто-ром случае процесс происходит практически непрерывно - из одной руки от-бирается кровь, пропускается через аппарат, и тут же заливается в вену второй руки, процесс происходит непрерывно. Собственно второй вариант лучше во всех отношениях, но требует более сложного аппарата, который, к сожалению, есть не на всех станциях переливания крови.
Можно сдавать отдельно плазму крови - примерно та же процедура, что и тромбоцитофарез, только без предварительного обследования и на другом аппарате. В кровоток возвращаются частицы крови, а плазма идет нуждаю-щимся в ней. Доза крови за 1 раз - 400 мл.
Еще более экзотический вариант - сдача гранулоцитов - производных лейкоцитов. Этот вид кроводачи обычно производится по необходимости, так как гранулоциты хранятся не более 24 часов. Накануне донору делают укол специального препарата, стимулирующего выход гранулоцитов в кровь, на следующий день проводят процедуру сходную со сдачей тромбоцитов. Гра-нулоциты нужны для тех, у кого на данный момент сильно ослаблен иммуни-тет (как правило, это результат химиотерапии) и должны быть перелиты реци-пиенту в течение суток, иначе переливание не принесет должного результата1.
1.3. Проблемы донорства в РФ
Переливание крови делают полутора миллионам россиян ежегодно, утверждает статистика. Кровь требуется пострадавшим от ожогов и травм, при проведении сложных операций, при тяжёлых родах, а больным гемофили-ей или анемией - для поддержания жизни. Каждый третий житель Земли хоть раз в жизни нуждается в донорской крови.
По статистике на 2007-2008 годы - в России не хватает компонентов и препаратов крови отечественного производства, в связи с чем открыта феде-ральная программа Служба крови по развитию безвозмездного донорства2.
Совершенствование специализированной медицинской помощи в первую очередь в онкологии, гематологии, кардиохирургии, травматологии, акушерстве и других специальностях обусловливает возрастающую потреб-ность лечебных учреждений в компонентах и препаратах крови, единственным источником которых являются доноры. В связи с этим непрерывно возраста-ет значение проблемы донорства.
Служба крови России представлена сетью специальных учреждений (ин-ституты, центры, станции переливания крови) и подразделений (отделения, кабинеты трансфузионной терапии лечебных учреждений), которые являются составной частью здравоохранения и предназначены для заготовки, перера-ботки, хранения транспортировки и применения крови, ее компонентов и пре-паратов. Учреждения службы крови совместно с Красным Крестом планиру-ют, комплектуют и учитывают донорские кадры, осуществляют их медицин-ское обследование, ведут заготовку консервированной крови и переработку ее на компоненты и препараты.
Массовое донорство в нашей стране получило развитие с 1926 года. Ос-новной курс был взят на безвозмездное донорство, являющееся высшей фор-мой гражданского гуманизма и патриотизма. Это направление остается ос-новным в мировом донорском движении и активно поддерживается Всемир-ной организации здравоохранения. Безвозмездное донорство получило наиболее интенсивное развитие с 1957 года, когда оно было поддержано со-ответствующими директивными документами Правительства СССР и РСФСР, а также деятельностью центрального и региональных Обществ Красного Кре-ста и Красного Полумесяца по привлечению населения к этой акции.
Однако в последнее десятилетие донорство переживает значительный спад, что в основном связано с практически прекращением пропаганды до-норства в средствах массовой информации, невыполнением обязательств по льготам, предоставляемым донорам, крайне неудовлетворительным финанси-рованием учреждений службы крови. Снижена активность Российского об-щества Красного Креста, органов управления здравоохранением по привлече-нию населения к донорству. Администрация учреждений и предприятий, на которые ранее производились выезды с целью заготовки крови, занимает в проведении этой акции пассивную позицию, а весьма часто и прямо противо-действуют участию трудового коллектива в донорстве. Сотрудники этих предприятий в свою очередь, вследствие возможных нареканий руководите-лей неохотно покидают рабочие места.
Общее количество доноров в России за пятнадцать лет уменьшилось более чем вдвое. Так, в 1985 году общее количество доноров составляло 5,6 миллиона человек, через 10 лет в 1995 году - 2,9 миллиона, а к 2002 году до-стигло 2,2 миллионов.
Количество доноров на 1 тыс. населения в 2001 году составляет всего 15,4, в то время как по мировым данным для самообеспечения страны кровью и ее компонентами необходимо иметь 40 - 60 доноров на 1 тыс. населения. В странах Европейского Союза это количество в среднем составляет 40,2. Тео-ретически донорами могут быть 10 - 15 % населения, а в России ими являются только 1,6 %. За последние годы на 23 % сократилось количество первичных доноров, на 40,3 % - иммунных доноров, на 44 % - доноров клеток крови1.
Учитывая стратегическое значение службы крови в охране здоровья населения и в медицинском обеспечении чрезвычайных ситуаций, проблема самообеспечения страны кровью, ее компонентами и препаратами должна ре-шаться на государственном уровне, комплексно, с привлечением всех заинте-ресованных министерств и ведомств, с целевым направлением на ее развитие финансовых средств из всех возможных источников.
В настоящее время государство очень активно поддерживает развитие донорства. Разработана долгосрочная программа развития донорства, про-грамма развития донорства на среднесрочный период с 2008 по 2011 год. Первый этап программы уже реализован в 2008 году. Программа включает три направления. Модернизацию Службы крови современным оборудованием и технологиями, информатизацию Службы крови, то есть обеспечение ее ин-формационными средствами и компьютерным оборудованием, создание еди-ного информационного центра. И третье направления - пропаганда массового безвозмездного донорства. Программа финансируется из средств государ-ственного бюджета. Все обязательства в 2008 году государством выполнены, были выделены запланированные средства. В 2009 году также были выделены, несмотря на кризис, все средства. Поэтому можно говорить об активной под-держке государством развития донорства.
Итоги программы в 2008 году оцениваются высоко положительно. 15 учреждений Службы крови субъектов Российской Федерации и 6 федераль-ных учреждений получили специализированное высокотехнологичное меди-цинское и компьютерное оборудование, которое обеспечивает заготовку ком-понентов донорской крови, отвечающим современным стандартам качества и безопасности. Введены в эксплуатацию автоматические информационно-справочные системы в учреждениях службы крови в 19 регионах, информация из которых поступает в федеральный информационный центр, что позволяет повысить инфекционную безопасность получаемых компонентов крови и ра-ционально управлять ресурсами донорской крови. Общее количество доноров по всем участникам проекта 2008 года возросло от 5 до 46%. То есть в неко-торых регионах на 5% увеличилось, в некоторых до 46% отмечено увеличение количества доноров. Число безвозмездных доноров на станциях переливания крови, участниках проекта 2008 года, выше, чем в среднем по России, что то-же подтверждает эффективность мероприятий по пропаганде донорства. И самым главным достижением проекта 2008 года стало то, что проблема до-норства доведена до сознания населения, общественности, руководства реги-онов и руководства страны. Донорство начало обретать социальные черты. Была продемонстрирована его значимость. И на сегодняшний день задача пропаганды - воспитать новое отношение к донорству в обществе.
Всемирная организация здравоохранения разработала глобальную меж-дународную программу в сфере донорства, которая называется «Менеджмент качества в службе крови». Европейские лидеры службы крови, осознав, что проблему Службы крови невозможно решить только техническим переосна-щением. Это доказали последние годы развития Службы крови, что, несмотря на внедрение в службу крови все более и более специфических и чувствитель-ных тест-систем на внедрение высокотехнологичного оборудования. Несмот-ря на это, осложнения при переливании крови не перестали случаться в прак-тике. Поэтому существует много других факторов, влияющих на безопасность крови. И, осознав это, Всемирная организация здравоохранения разработала программу «Менеджмент качества в службе крови». Основой этой программы является обучение менеджменту качества во всех странах всех регионов всех континентов. Разработан план обучения, вспомогательные раздаточные мате-риалы для обучения. Подготовлены преподаватели, так называемые фасилита-торы, помощники этого курса обучения, составлен план, и программа разви-вается по типу цепной реакции. В каждом регионе, регион, это континент - Африка, Азия, Европа - создается центр обучения, в котором проходит пер-вый курс в данном регионе и затем готовятся преподаватели для проведения обучения по этому курсу в различных городах, странах этого региона и, таким образом, задействован в этой глобальной программе весь мир1.
Итак, основная проблема донорства крови состоит в том, что кровь нужна постоянно, потому что не все ее компоненты можно хранить долго. С другой стороны, интервалы между дачами крови должны быть достаточными для того, чтобы не повредить здоровью донора. Поэтому нужно много доно-ров, регулярно сдающих кровь или ее компоненты. Больше всего потребность в донорах тромбоцитов, так как эта процедура наиболее трудоемкая для доно-ра, и к тому же нельзя быть донором тромбоцитов слишком долго - в орга-низме накапливаются вещества, применяемые для отделения тромбоцитов от остальной крови.
В крупных городах потребность в донорской крови намного выше, чем в небольших. Это связано в первую очередь с тем, что именно здесь находят-ся больницы, куда съезжаются пациенты со всей области, а иногда и со всей страны. Донором же может быть лишь человек с местной пропиской - это связано с несовершенством баз данных доноров (региональные базы не свя-заны в единую сеть). Брать кровь от случайного человека рискованно - в та-ком случае она должна пройти карантинизацию, т.е. храниться некоторое вре-мя (от 3 месяцев до полугода), и только если за это время у донора не прояви-лись скрытые болезни, такую кровь можно пускать в дело. Если же донор ре-гулярно проходит обследования, эта проблема снимается.
Таким образом, для нормального функционирования системы здраво-охранения необходимо, чтобы в стране на каждую тысячу человек приходи-лось 40 доноров.
В России в 2007 году было заготовлено 1 800 000 литров цельной крови, к середине 2008 года 1 125 000 литров. В то время, как в 2007 году на 1000 че-ловек приходилось 12 доноров, к середине 2008 года - 14.
Сбором донорской крови в России занимаются медицинские институты Службы крови. В 2008 году стартовала федеральная программа по развитию Службы крови. В целях программы - достичь показателя 24 донора на 1000 человек.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Березовский В.М. Основные принципы донорства. - М., 2009.
2. Вендт В.П. Правовые основы медицинской деятельности. - Киев, 2006.
3. Дрогнец Ян, Холландер П. Современная медицина и право - М., 2007.
4. Каючко Л.Л. Донорство. - М., 2007.
5. Малеина М. Н. Человек и медицина в современном праве. - М., 2005.
6. Ньюман У., Ньюман М. Проблемы донорства в Российской Федерации. - М., 2009.
7. Правовые основы здравоохранения в России /под ред. Ю. Л. Шевчен-ко/. - М., 2008.
8. Попов В. Л., Попова Н. П. Правовые основы медицинской деятельности - СПб, 2009.
9. Сборник нормативных актов по охране здоровья граждан РФ /под ред. проф. Ю. Д. Сергеева/ - М., 2005.
10. Святкина К.А., Хвуль А.М., Рассолова М.А. Донорство. - М., 2007.
11. Спиричев В.Б. История донорства. - Киев, 2005.
12. Титаев А.А. История переливания крови и донорства. - М., 2006.
13. Тихомиров А. В. Медицинское право - М., 2008.
14. Труфанов А.В. Донорство крови и ее компонентов. М., 2007.
15. Тур А.Ф. Донорство. - Л., 2006.
16. Шубина Л.И., Вендт В.П. Современная медицина. М., 2008.