Реферат по медицине, Реферат на тему Психологическое отношение к болезни

Введение
1. Психическое реагирование на заболевание
2. Особенности заболевания, влияющие на психологическое отношение к болезни
3. Психологические особенности больного, влияющие на отношение к болезни
Литература

ведение
Любое заболевание, независимо от того, какова его биологическая природа и какие функциональные системы им поражены, ставит человека в пси-хологически особые жизненные условия. Болезнь является событием в жиз-ни, способным изменить ее течение, заставить человека по-новому взглянуть на собственную жизнь, ее смысл, себя самого. Если для врача болезнь высту-пает, прежде всего, в качестве страдания тела, то для психолога она выступа-ет в своем человеческом качестве: как событие жизни и как страдание души.
В последние годы врачи и медицинские психологи все больше интересуются психикой соматически больного человека - его реакцией на болезнь, личностными особенностями и т.д. Немалое значение в этом сыграло разви-тие психосоматической медицины, в которой учет психического фактора яв-ляется объективной необходимостью. Вместе с тем реальные знания и прак-тические возможности врачей-соматологов и медицинских психологов в этой области весьма ограничены, что связано в первую очередь с неразработанно-стью единой теоретико-методологической базы исследования данной про-блемы. Представители разных теоретических подходов предлагают различ-ные, зачастую противоречащие друг другу, объяснительные модели измене-ний психики в условиях болезни. Это определяет актуальность темы настоя-щего исследования: «Психология анализа болезни».
Цель - изучить психологическую проблему анализа болезни.
Задачи исследования:
1. Проанализировать понятие психического реагирования на болезнь.
2. Рассмотреть особенности заболевания, влияющие на психологическое отношение к болезни.
3. Раскрыть психологические особенности больного, влияющие на отношение к болезни.
Метод исследования - теоретический анализ научной литературы по проблеме исследования.
1. Психическое реагирование на заболевание
Заболевания, особенно тяжелые, связанные с угрозой инвалидизации, не ограничиваются одними лишь телесными дисфункциями, но и оказывают существенное влияние на психическую сферу больного, приводя к глубоким психологическим переживаниям. Болезнь может стать препятствием для реа-лизации жизненных планов, ограничивая сферу деятельности, круг интере-сов, изменяя характер и содержание общения, влияя на направленность и ценностные ориентации личности.
На начальных стадиях заболевший человек, как правило, находится в растерянности, не понимая, что с ним происходит, насколько происходящее серьезно и к каким последствиям может привести. После установления диаг-ноза в ходе лечения страх пациента сменяется беспокойным ожиданием из-менений. Если улучшения состояния не происходит, он начинает сомневать-ся в правильности диагноза, адекватности терапии и компетентности лечаще-го врача. Естественной и частой эмоциональной реакцией является тревога. В такие периоды для больного особенно важна твердая позиция врача, простые, логически обоснованные объяснения, его уверенность и оптимизм.
Если болезнь приобретает хроническое течение, периоды беспокойства возникают все чаще, приводя к наслоению на основное заболевание невроти-ческих симптомов. Поэтому при работе с больным следует уделять внимание его психическим реакциям и типу психического реагирования на болезнь.
А.Е. Личко и Н.Я. Иванов выделяют следующие типы психологического реагирования на заболевание.
Гармоничный. Трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. В случае неблагоприятного про-гноза в смысле инвалидизации - переключение интересов на те области жиз-ни, которые останутся доступными больному. При неблагоприятном прогно-зе - сосредоточение внимания, интересов, на судьбу близких, своего дела.
Тревожный. Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективно-сти лечения. Поиск новых способов лечения, дополнительной информации о болезни, вероятных осложнениях, непрерывный поиск «авторитетов».
Ипохондрический. Сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. Преувеличение действительных и выискивание несущест-вующих страданий. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, требова-ний тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур.
Меланхолический. Удрученность болезнью, неверие в лечение, в выздоровление, в возможное улучшение. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг. Неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.
Неврастенический. Поведение по типу «раздражительной слабости». Вспышки раздражения, особенно при болях, неприятных ощущениях, неуда-чах лечения, неблагоприятных данных обследования. Непереносимость бо-левых ощущений. Нетерпеливость, неспособность ждать облегчения.
Апатический. Безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчи-вом побуждении со стороны. Утрата интереса ко всему, что ранее волновало.
Эгоцентрический. Выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Тре-бование исключительной заботы. Разговоры окружающих быстро переводят-ся «на себя». В других людях, также требующих внимания и заботы, видят «конкурентов» и относятся к ним неприязненно. Постоянное желание пока-зать свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни.
Обсессивно-фобический. Тревожная мнительность прежде всего касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.
Сенситивный. Чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое могут произвести на окружающих сведения о своей болезни. Опасения, что окружающие станут избегать, считать непол-ноценным, пренебрежительно относиться, распускать сплетни о причине и природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблаго-желательного отношения с их стороны в связи с этим.
Эйфорический. Необоснованно повышенное настроение, беспечность в отношении собственного здоровья, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда, что «все само собой пройдет». Легкость нарушений ре-жима, даже если эти нарушения отрицательно скажутся на течении болезни.
Анозогнозический. Непризнание себя больным. Активное отбрасывание мыслей о болезни, о возможных ее последствиях. Отрицание очевидного в проявлениях болезни, приписывание их случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения.
Эргопатический. «Уход о болезни в работу». Даже при тяжести болезни и страданиях стараются во что бы то ни стало продолжать работу. Трудят-ся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдают все время, стараются лечиться и подвергаться обследования так, чтобы это оставляло возможность продолжения работы.
Паранойяльный. Уверенность в том, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процеду-рам. Стремление приписывать возможные осложнения лечения или побоч-ные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим.
Тип реагирования на соматическое заболевание связан, в первую очередь, с оценкой пациентом его тяжести и формируется на базе множества факторов, которые можно сгруппировать в следующие группы: особенности заболевания и психологические особенности самого больного.
2. Особенности заболевания, влияющие на психологическое отношение к болезни
Любая болезнь характеризуется рядом специфических особенностей, затрагивающих значимые для больного сферы жизнедеятельности. К пара-метрам болезни, влияющим на психологическое отношение к ней, относят:
1. Вероятность летального исхода.
2. Вероятность инвалидизации и хронификации.
3. Болевая характеристика болезни.
4. Необходимость радикального или паллиативного лечения.
5. Возможность поддерживать прежний уровень общения.
6. Социальная значимость болезни и традиционное отношение к забо-левшим в микросоциуме.
7. Влияние болезни на семейную и сексуальную сферы.
8. Влияние болезни на сферу развлечений и интересов.
Объективная ситуация тяжелого, опасного соматического заболевания, отрыв от привычного социального окружения, возможность калечащей опе-рации, инвалидность приводят к изменению объективного положения чело-века в социальной среде (Л.И. Божович). Хроническое течение соматическо-го заболевания провоцирует кризис психического развития в целом и разви-тия личности в частности. В.В. Николаева приводит критерии, по которым судят об изменении личности больного при длительном течении болезни:
1. Изменение содержания ведущего мотива деятельности.
2. Замена ведущего мотива мотивом более низкого порядка.
3. Снижение уровня опосредованности деятельности.
4. Сужение интересов, обеднение мотивационной сферы.
5. Нарушение степени критичности и самоконтроля.
Прогрессирующее хроническое заболевание меняет всю систему отно-шений больных. Значимыми становятся только те события, которые не про-тиворечат вновь выделившемуся смыслообразующему мотиву сохранения жизни. Вследствие этого появляется замкнутость, отчужденность, обеднение контактов, пассивность. Выделение мотива сохранения жизни ведет к фор-мированию ограничительного поведения: инертности, снижению активности.
Различные нозологические формы заболеваний способствуют проявле-нию некоторых специфических особенностей клинических проявлений пси-хологических изменений. Они, как правило, обусловливаются локализацией патологического процесса (сердце или прямая кишка, желудок или мочевой пузырь), длительностью заболевания, выраженностью болевого раздражения и другими факторами. Вследствие этого можно лишь условно говорить о раз-нице психических изменений при той или иной соматической патологии. Ис-ключение составляют психосоматические заболевания.
В отличие от терапевтической патологии, при которой патогенным для психической деятельности становится состояние длительного хронического заболевания, и изменение системы отношений личности происходит посте-пенно, в рамках хирургической патологии отмечается значимость психологи-ческого операционного стресса). Основными проявлениями операционного стресса выступают эмоциональные феномены, чаще других - тревога.
Необходимость проведения хирургического оперативного вмешатель-ства, как правило, застигает пациента врасплох в отличие от ситуации хрони-ческой соматической патологии, к которой он постепенно адаптируется. И если обязательность тех или иных терапевтических мероприятий человек может спрогнозировать, то предположить возможность операции пациент способен в значительно меньшей степени.
Отличительными особенностями психологии пациента хирургической клиники считается ожидание послеоперационного статуса, сопровождаю-щееся тревогой. Иными словами, у пациента с хроническим соматическим заболеванием адаптация происходит условно говоря к настоящему статусу, а у хирургического - к будущему. Особые реакции можно ожидать от пациен-тов, подвергающихся трансплантологическим оперативным вмешательствам, связанные с внутриличностным конфликтом по поводу приобретения орга-нов другого человека. Данный факт влияет на самооценку человека, воспри-ятие и принятие им себя как целостной личности после операции. Нередки в подобных случаях деперсонализационные расстройства и нарушения воспри-ятия собственной схемы тела.
В хирургической практике значимым оказывается стратегия выбора пациентом способа лечения. Больной, нацеленный на психологическую стра-тегию «избегания неудач», будет относиться к оперативному вмешательству как к последнему средству снятия болезненных проявлений и согласится на операцию лишь после того, как будут использованы все иные палиативные способы. Пациент же, исповедующий психологическую стратегию «стремле-ния к успеху», самостоятельно может обратиться за хирургической помощью и настаивать на скорейшей операции. Суть психологических отличий этих пациентов заключена в принятии существующего патологического состояния и отношении к риску его ухудшить в процессе терапии.
Психофизиологическая и психологическая адаптация человека после пересадки органов и тканей (в частности, пересадки сердца) является одной из наиболее сложных для пациента. «Я демон Франкенштейна, живу с серд-цем, которое мне не принадлежит», - были одни из первых слов, произнесен-ных первым пациентом с пересаженным донорским сердцем. Как показали исследования психологов, после подобных операций нередко отмечаются серьезные психологические изменения вплоть до изменения нравственных и моральных установок. Это связано с тем, что пересадка донорского сердца осознанно или бессознательно расценивается пациентом как вторжение не только в сому, но в душу человека. Больной становится склонным анализи-ровать связь сердца с душевной жизнью человека-донора, оценкой возмож-ности жизни после смерти и других философских вопросов.
Особую группу составляют лица, перенесшие радикальные хирургиче-ские операции, относящиеся к т.н. «калечащим операциям». К ним относят мастэктомию, гистерэктомию, овариэктомию, цистэктомию и некоторые другие. Психологические реакции на подобные операции обусловлены функ-циональной и нередко символической значимостью удаленных органов. Ра-дикальные гинекологические операции существенно влияют на самооценку женщин. При мастэктомии у больной могут возникать тревожные опасения по поводу изменения отношения со стороны мужа или близких в силу эсте-тического дефекта, при гистерэктомии и овариэктомии из-за сексуального дефекта. Многие женщины, перенесшие овари- и гистерэктомию, стараются скрывать от близких истинный смысл операции, упреждая негативную реак-цию со стороны мужа и его возможный уход из семьи.
Особое внимание следует уделить онкологическим заболеваниям. Пси-хические расстройства различной степени выраженности (от психологиче-ских донозологических реакций на диагноз и прогноз заболевания до острых психозов) - частое явление при онкологической патологии. Ни одно из суще-ствующих заболеваний не несет в себе столь мощной стрессирующей нагруз-ки, как злокачественная опухоль, вследствие констелляции патогенных для психики факторов. С одной стороны, диагноз заболевания, традиционно при-числяемого к группе неизлечимых, превращает один лишь факт заболеваемо-сти в серьезную психическую травму, способную сформировать психические нарушения психогенно-реактивного характера. С другой стороны, психиче-ская и физическая астения и истощение при онкологической патологии су-щественно влияют на психическую деятельность и приводят к соматогенным психическим расстройствам. Кроме того, на психопатологическое симптомо- и синдромообразование также влияют радикальные хирургические операции с удалением органа, являющиеся одним из основных этапов терапии в онко-логической практике. Частота и выраженность психических реакций на он-кологическую патологию зависит во многом от локализации и характера бо-лезненного процесса, наличия метастазов и пр. Немаловажную роль играют такие факторы, как особенности характера человека, заболевшего онкологи-ческим заболеванием, наличие в преморбиде акцентуированных черт харак-тера (Е.Ф. Бажин, А.В. Гнездилов).
3. Психологические особенности больного, влияющие на отношение к болезни
Психологические особенности больного, оказывающие влияние на от-ношение к болезни, делятся на социально-конституциональные и индивиду-ально-психологические свойства. К социально-конституциональным пара-метрам относят пол, возраст, профессию, к индивидуально-психологическим - свойства темперамента, особенности характера и свойства личности.
Параметр пола человека оказывает несомненное влияние на субъектив-ное отношение к болезни и формирование типа реагирования на заболевание. Так, известны факты лучшей переносимости женщинами болевого ощуще-ния, состояний длительной ограниченности движений или обездвиженности. Это может быть связано как с психофизиологическими особенностями пола, так и с психологическими традициями роли женщины и мужчины в культуре. Мужчины хуже, чем женщины эмоционально переносят длительный период ограничения движений или обездвиженности. Особенно ярко это проявляет-ся в травматологической клинике, когда пациенту приходится находиться в вынужденной позе в течение нескольких месяцев.
Возрастные особенности человека также существенны при формиро-вании субъективного отношения к болезни и становления определенного ти-па реагирования на нее. Для каждой возрастной группы существует свой ре-естр тяжести заболеваний.
У детей, подростков и молодежи наиболее тяжелые психологические реакции вызывают не столько болезни, несущие с медицинской точки зрения угрозу для жизни, сколько болезни, делающие непривлекательным внешний вид (кожные, аллергические, калечащие травмы, ожоги). Это связано с сис-темой ценностей молодого человека, в которой основополагающей потреб-ностью является удовлетворенность собственной внешностью.
У лиц зрелого возраста более тяжелые психологические реакции воз-никают на хронические и инвалидизирующие заболевания. Это связано с до-минирующими у человека зрелого возраста потребностями в благополучии, благосостоянии, независимости, самостоятельности и пр. Тяжесть болезни часто оценивается больным, исходя ее из влияния на трудоспособность. Цен-ность того или иного органа может быть профессионально обусловленной.
Еще одна особо значимая для зрелого человека группа заболеваний - так называемые «стыдные» болезни - венерические, психические и другие заболевания, несущие оттенок субъективной непрестижности. Психологиче-ская реакция на них обусловлена не столько угрозой здоровью, сколько пе-реживаниями по поводу изменений социального статуса и авторитета забо-левшего в случае, если об этом станет известно окружающим.
Для пожилых и престарелых людей наиболее значимыми являются бо-лезни, которые могут привести к смерти. Инфаркт, инсульт, злокачественные опухоли страшны для них не тем, что могут приводить к потере трудо- и ра-ботоспособности, а тем, что ассоциируются со смертью.
Особенности темперамента. По определению, темперамент - это ха-рактеристика индивида со стороны динамических особенностей его психиче-ской деятельности, т.е. темпа, ритма и интенсивности отдельных психиче-ских процессов и состояний. Значимыми для выработки определенного типа психического реагирования на заболевание параметрами темперамента яв-ляются эмоциональность, переносимость боли (как признак эмоционально-сти) и ограничения движений и обездвиженности (как параметр активности).
Разное восприятие боли у разных людей зависит от их различных «бо-левых порогов» в силу психофизиологических особенностей. Субъективное чувство интенсивности ощущаемой боли существенно влияет на степень со-средоточения внимания человека на этом ощущении и, как следствие, на ее переносимости. Нередко порог болевой чувствительности коррелирует с уровнем эмоциональности. В рамках известных типов темперамента более низкие болевые пороги у холерика и меланхолика по сравнению с сангвини-ком и флегматиком. Также известно, что экстраверты и интроверты различно реагируют на боль: экстраверты воспринимают все уровни стимуляции (в том числе болевой) менее интенсивно, чем интроверты.
Составной частью темперамента является параметр общей двигатель-ной активности или импульсивности, т.е. режим двигательной активности, подвижность, скорость движений и прочие моторные характеристики чело-века обусловлены наследственными психофизиологическими факторами. Вследствие этого ограничение подвижности или обездвиженность, вызван-ные болезнью (прикованность к постели, необходимость соблюдать постель-ный режим), могут являться психологической фрустрацией для лиц, двига-тельный режим которых нацелен на быстроту действий, склонность к интен-сивной физическим нагрузкам.
Особенности характера. Феноменологическая и синдромологическая оформленность типа психического реагирования на болезнь базируется на особенностях характера человека. Тип акцентуации определяет выбор того или иного типа реагирования. Следует признать, что субъективное отноше-ние к болезни формируется на основании семейного воспитания и, в частно-сти, воспитания отношения к болезням, способам перенесения болезней, оп-ределения места параметра здоровье-болезнь в иерархии ценностей ребенка.
Существуют две противоположные семейные традиции воспитания субъективного отношения к болезням - «стоическая» и «ипохондрическая». В рамках первой ребенок постоянно поощряется за поведение, направленное на самостоятельное преодоление недугов, плохого самочувствия. Противо-положна ей традиция сверхценного отношения к здоровью. Когда родители поощряют внимательное отношение к состоянию здоровья, тщательность в оценке болезненных проявлений, выявление первых признаков заболевания, ребенок обучается при малейшем изменении самочувствия обращать собст-венное внимание и внимание окружающих на болезненные проявления.
Семейные традиции определяют своеобразное ранжирование болезней по степени их тяжести. К наиболее тяжелым могут относиться не объективно тяжелые, а те, от которых чаще всего умирали члены данной семьи.
Особенности личности. К личностным особенностям относят черты характера, ценностные ориентации, морально-нравственные критерии чело-века и т.п. К личностным особенностям, влияющим на формирование субъ-ективного отношения к болезни, в первую очередь следует отметить миро-воззрение и философскую позицию по поводу смысла жизни и жизни после смерти. У глубоко верующих людей и воинствующих атеистов психологиче-ские реакции на болезнь разнятся. Верующие часто более адекватно относят-ся к неизлечимым болезням («бог дал, бог взял»). Вторые же нередко реаги-руют на такие болезни обидой и начинают искать виновников заболевания.
Выделяется несколько мировоззренческих установок в отношении про-исхождения заболеваний: болезнь как кара, болезнь как испытание, болезнь как назидание другим, болезнь как расплата за грехи предков и т.п. Все пере-численные трактовки происхождения болезней основаны на вере в связь ме-жду поведением человека, его нравственностью и возникновением у него не-дуга. При этом подчеркивается пассивная роль индивида. Он не способен противостоять болезни, кроме как искупив вину и замолив грехи.
Другой группой мировоззренческих установок является представление о болезнях как вызванных наследственными или средовыми причинами: бо-лезнь как неизбежность, болезнь как стечение обстоятельств, болезнь как собственная ошибка. В рамках этого мировоззрения все процессы (в том чис-ле, и происхождение болезней) рассматривается сквозь призму внешней или внутренней заданности. Многие люди убеждены в том, что «дурная наслед-ственность» является фатальным фактором в генезе заболеваний. Все, что происходит с человеком, объясняется наследственностью. Противоположная тенденция полностью отрицать значение наследственности и объяснять бо-лезни внешними факторами и поведением человека. Обе эти позиции явля-ются крайне стойкими и консервативными.
Третья группа мировоззренческих установок основана на мистическом понимании этиопатогенеза: болезнь вследствие зависти, болезнь вследствие ревности и т.п. В рамках этого подхода причины болезней видятся в предвзя-том отношении близких окружающих к человеку. Процесс возникновения болезней рассматривается как экстраполяция «негативной энергии» зави-дующего на реципиента («сглаз», «порча», «энергетический вампиризм» и т.д.). Мистическая концепция болезни носит характер убежденности, пациент не способен критически оценивать свои высказывания и требует от врача не лечения, а «снятия порчи» и пр. мистических манипуляций.
Тип психического реагирования на заболевание в значительной мере определяется такой особенностью личности, как «антиципационная состоя-тельность», т.е. способностью предвосхищать ход событий, предвидеть пове-дение окружающих и собственные реакции в процессе изменения ситуации. К антиципационной состоятельности относится способность построения про-граммы собственных действий, к примеру, в случае появления тяжелой бо-лезни, которая может изменить обычный жизненный стереотип, привести с инвалидности или смерти. В антиципационную программу включается го-товность к любому исходу болезни (худшему, нежелательному или лучшему, желательному). Пациент с антиципационной состоятельностью создает не-сколько программ, распределяет между ними вероятности и готовит себя ко всем. Если пациент не вырабатывает антиципационной программы, нацели-вается лишь на один - желанный - исход событий («это - не онкологическое заболевание, врачи ошибаются»), то факт болезни может стать для него серь-езной травмой и вызвать неадекватные психологические реакции на болезнь.
Уровень образования человека и уровень его культуры как личностные свойства также оказывают влияние на оценку субъективной тяжести болезни. Особо это относится к уровню медицинской образованности и культуры. Не-гативным в психологическом отношении оказываются крайности. Как низкая медицинская культура, так и высокая с одинаковой вероятностью способны вызвать психологически тяжелые реакции. Однако механизмы их будут раз-ниться, в одной случае это будет связано с недостатком, в другом - с избыт-ком информации о болезнях, их тяжести, течении и исходах.
Заключение
Судя по имеющимся в литературе данным и результатам клинических наблюдений, спектр возможных изменений психики соматически больных широк. Это и негативные эмоциональные реакции, связанные с изменением физического состояния больных: страх, депрессия, тревога, раздражитель-ность, появляющиеся у человека на разных стадиях болезни и ее лечения. Это невротические и астенические состояния, развившиеся на фоне сомати-ческой болезни. Это и переживания, вызванные последствиями болезни, из-менением трудоспособности, семейного положения, всего социального ста-туса больного человека, а также стойкие, иногда трудно преодолеваемые пе-рестройки всей личности больного, выражающиеся в формировании в усло-виях болезни и инвалидности аномальных эгоцентрических установок, за-щитных и компенсаторных образований, изменении жизненной направлен-ности и самосознания больного. Психологическая реакция на болезнь пред-ставляет из себя не случайные переживания, связанные с фактом болезни, но является закономерным психическим явлением с собственной динамикой.
Ситуация длительного заболевания и инвалидности сопровождается глубоким личностным кризисом, переоценкой жизненных ценностей и обра-зует почву для размышлений о жизни, о самом человеке, его судьбе. О том, что в ситуации болезни человек остается наедине с самим собой, так как многие заболевания в значительной степени ограничивают жизнедеятель-ность человека и делают его ограниченно свободным, говорили многие фи-лософы, социологи и естествоиспытатели в разные времена. Понимание того, что болезни часто возникают на почве множественных этиологических фак-торов приводит к тому, что практическая медицина обращается к смежным областям знания: философии и психологии. Иными словами: психологиче-ское и философское понимание, проникающее вплоть до глубинных эмоцио-нальных проблем больного, должно в такой же степени принадлежать воо-ружению врача, как какой-нибудь медикамент или инструмент.
Литература
1. Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Психология жизненных ситуаций. - М., 1998. - 263 с.
2. Волков В.Т., Стрелис А.К., Караваева Е.В., Тетенев Ф.Ф. Личность паци-ента и болезнь. - Томск, 1995. - 328 с.
3. Герасименко В.Н., Tхoстoв A.M. Реабилитация онкологических боль-ных. - М., 1988, с. 33-46.
4. Кабанов М.М., Мичко А.Я., Смирнов В.Ж. Психологическая диагности-ка и коррекция в клинике. - Л., 1983.
5. Краткий психологический словарь / Под общ. ред. А.В Петровского, М.Г. Ярошевского. - Ростов н/Д.: Феникс, 1999. - 197 с.
6. Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Медицинская психология. - М., 1984. - 272 с.
7. Лежепекова Л.А., Якубов Б.А. Вопросы психогигиены и психопрофилак-тики в работе практического врача. - Л.: Медицина, 1977. - 160 с.
8. Личко А.Е., Иванов В.Я. Патохарактерологический диагностический оп-росник для подростков и опыт его практического использования. - Л.: Медицина, 1970.
9. Менделевич В.Д. Гинекологическая психиатрия. - Казань, 1996. - 337 с.
10. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. - М., 1987. - 168 с.
11. Орлов Ю.М. Восхождение к индивидуальности. - М., 1991. - 287 с.
12. Психогенные реакции у онкологических больных. - Л., 1983. - 33 с.
13. Сидоров П.И., Парняков А.В. Введение в клиническую психологию. - М.: Академический проект, 2000. - Т. II.
14. Тхостов А.Ш., Арина Г.А. Теоретические проблемы исследования внут-ренней картины болезни // Психологическая диагностика отношения к болезни. - Л., 1990. - с. 32-38.