Реферат по медицине, Реферат на тему Влияние соматогнозии на психику больного, психологический статус больного

Введение
1. Влияние соматического заболевания на психику больного
2. Понятие соматогнозии. Типы соматогностических реакций, этапы и факторы их формирования
3. Особенности больного, оказывающие влияние на формирование соматогнозии
Заключение
Литература

Введение
Изучение психологического статуса больного привлекает сегодня все большее внимание исследователей. Любое заболевание, независимо от того, какова его биологическая природа и какие функциональные системы им по-ражены, сопровождается длительным, значительным перенапряжением внут-ренних сил и может являться таким событием, которое способно изменить течение жизни, заставить человека по-новому взглянуть на нее, ее смысл, се-бя самого. Разные больные по-разному относятся к своей болезни: одни бо-рются с ней, другие полностью покоряются болезни, третьи бравируют ею, четвертые не обращают на нее внимания, бегут из болезни в работу и т.д. Разные типы отношения к болезни и соматогностических реакций определя-ются не столько характером самого заболевания, сколько преморбидными особенностями личности больного.
Проблема роли преморбидно-личностных особенностей в формирова-нии соматогнозии нашла свое отражение в работах Е.Ф. Бажина, Ю.Г Зуба-рева, А.В. Квасенко, О.В. Кербикова, Н.Д. Лакосиной, В.В. Николаевой и др. Но несмотря на множество публикаций, эта проблема до конца не изучена.
Актуальность исследования данной проблемы заключается в том, что клиницисты до сих пор уделяют крайне редко учитывают особенности вос-приятия пациентом своей болезни. Между тем, учитывая современные дан-ные о влиянии соматогнозии на сомато-вегетативные функции организма, этому вопросу следует уделять самое пристальное внимание, поскольку ком-плексное клинико-психологическое исследование больного с учетом типа его соматогностических реакций облегчает понимание его внутреннего состоя-ния и позволит врачам прогнозировать результат лечения и выздоровления.
Это определило выбор темы настоящего теоретического исследования. Цель исследования - изучить роль преморбидно-личностных особенностей в формировании соматонозогнозии. Метод исследования - теоретический ана-лиз научной литературы по проблеме исследования.
1. Влияние соматического заболевания на психику больного
Болезнь - это процесс, возникающий в результате воздействия на орга-низм вредоносного (чрезвычайного) раздражителя внешней или внутренней среды, характеризующийся понижением приспособляемости живого орга-низма к внешней среде при одновременной мобилизации его защитных сил. Болезнь проявляется нарушением равновесия организма с окружающей сре-дой, выражающимся в возникновении побочных (неадекватных) реакций [1].
Заболевания, особенно тяжелые, инвалидизирующие, не ограничива-ются одними лишь телесными дисфункциями, но также оказывают сущест-венное влияние на психическую сферу больного, приводя к глубоким психо-логическим переживаниям. Любая болезнь характеризуется рядом специфи-ческих особенностей, затрагивающих значимые для больного сферы жизне-деятельности. Болезнь вызывает сдвиги в жизнедеятельности организма, ко-торые влияют на потребности и побуждения к деятельности, изменяя соот-ношение потребностей и поведение больного, заставляя его действовать с учетом этих новых мотивирующих факторов специфического характера [5]. Болезнь - это жизнь, стесненная в своей свободе. Она может препятствовать реализации жизненных планов, ограничивая сферу деятельности, круг инте-ресов, изменяя характер и содержание общения, влияя на направленность и ценностные ориентации личности. Объективная ситуация тяжелого, опасного соматического заболевания, отрыв от привычного социального окружения, возможность калечащей операции, инвалидность приводят к изменению объ-ективного положения человека в социальной среде.
Развитие соматического заболевания - это процесс, который имеет на-чальную стадию, стадию разгара болезни и стадию окончания. Начальной стадии соматического заболевания свойственны отрицательные эмоции, что сопровождается изменением личностных ориентаций и способностей психи-ческой адаптации. Начальная психическая адаптация инвалидов носит психо-генно-стрессовый характер, что проявляется в виде тревог, растерянности, страха: заболевший человек растерян, не понимает, что с ним происходит, насколько это серьезно и к каким последствиям может привести. После уста-новления диагноза страх сменяется беспокойным ожиданием изменений.
В стадии разгара болезни интенсивность субъективных переживаний и ощущений достигает своего максимума, и больной постепенно начинает адаптироваться к новому своему состоянию. Естественными и частыми эмо-циональными реакциями являются тревожное ожидание и надежда на выздо-ровление. Если улучшения состояния не происходит, больной начинает со-мневаться в правильности диагноза, адекватности терапии и компетентности врача. В такие периоды для больного особенно важна твердая позиция врача, простые, логически обоснованные объяснения, его уверенность и оптимизм.
Если болезнь приобретает хроническое течение, то все чаще возникают периоды беспокойства и негативные эмоциональные всплески, может раз-виться кризис психического развития в целом и развития личности в частно-сти, приводя к наслоению на основное заболевание невротических симпто-мов. Прогрессирующее хроническое заболевание меняет всю систему отно-шений больного: значимыми становятся лишь те события, которые не проти-воречат вновь выделившемуся смыслообразующему мотиву сохранения жиз-ни. Вследствие этого появляется замкнутость, отчужденность, обеднение контактов, пассивность. Выделение мотива сохранения жизни ведет к фор-мированию ограничительного поведения: инертности, снижению активности.
Об изменении личности больного при длительном течении болезни свидетельствуют: изменение содержания ведущего мотива деятельности; за-мена ведущего мотива мотивом более низкого порядка; снижение уровня опосредованности деятельности; сужение интересов, обеднение мотивацион-ной сферы; нарушение степени критичности и самоконтроля [20].
Связанное с заболеванием изменение личности больного оказывает влияние на поведение больного в ходе лечения, приверженность лечению, готовность к комплайенсу. Поэтому при работе с больным следует уделять внимание его психическим реакциям и типу реагирования на болезнь.
. Понятие соматонозогнозии. Типы соматонозогностических реакций и этапы их формирования
Изучение психологических реакций больного на заболевание предпо-лагает рассмотрение психологических аспектов его отношения к своему за-болеванию и к здоровью. Эти отношения составляют две стороны единого явления - соматонозогнозии.
Соматонозогнозия - это психологическая характеристика соматическо-го здоровья, которая определяется содержанием отношения человека к сво-ему здоровью и заболеванию и которая является результатом взаимодействия личности, болезни и ситуации, связанной с ней.
Становление субъективной картины болезни - это объективный позна-вательный процесс, имеющий ряд этапов развития соматонозогностических реакций: сенсологический, оценочный и этап отношения к болезни [10].
1. Сенсологический этап - отражает реакции больного на развившиеся явления дискомфорта, боли различной интенсивности и связанное с ними чувство социальной неполноценности. Дискомфорт - объективное ощущение дисгармонии, несогласованности физической и психической активности, снижения оптимальности личного благополучия и функционирования орга-низма. Интенсивность ощущения дискомфорта и болевых ощущений во мно-гом зависит от оценки существующих внешних условий, медицинского ухода и милосердия персонала, внимания родственников и знакомых, индивиду-альных особенностей нервной системы больного, его личностных особенно-стей и субъективного отношения к боли. У людей истощенных, слабого типа нервной системы даже незначительные болевые ощущения в данной ситуа-ции могут сопровождаться снижением активности, заторможенностью, апа-тией и целым комплексом вегетативных проявлений. Реакции возбудимых личностей на боль отличаются бурным протеканием, эмоциональными всплесками, а иногда наблюдается обратный процесс некоторой заторможен-ности и невосприимчивости к болевым ощущениям. Болевые ощущения со-провождаются не только эмоциями страха, жалобами и раздражительностью, но и способствуют формированию сильной мотивации на избавление от фру-стрирующего фактора, что значительно изменяет поведение инвалида, его желания, стремления и требования к себе и окружающим.
2. Оценочный этап - результат интрапсихической переработки боль-ным сенсологических данных. Данный этап характеризуется сопоставлением собственных оценок симптоматики болезненных ощущений и сопутствую-щих им переживаний с оценками страданий и болезненных переживаний других инвалидов. Результатом таких сравнительных процедур является вы-работка у больных более полной картины представлений о личной трагедии и ходе собственной болезни. Складывающиеся представления больного о себе и характере своего заболевания на этом этапе - это своеобразный сплав со-циального, социально-психологического и личностного компонентов.
Оценочный этап завершается формированием собственного индивиду-ально-психологического «диагноза» причин, хода и перспектив лечения за-болевания, а также характера возможной социальной деятельности. Другими словами, психологическая картина соматического страдания преломляется в каждом конкретном случае через призму индивидуально-психологических особенностей личности, течения и исхода заболевания, социальных факторов среды. При этом больной в известной мере теряет индивидуальную свободу в своих оценочных суждениях, которые во многом зависят от самого хода и исхода болезни, характера общественных связей и контактов, свободы пере-движения, что в экстремальных условиях сопровождается развитием дисгар-моничных процессов и состояний, нарушением биосоциальной адаптации.
3. Этап формирования отношения больного к болезни - завершающий в становлении соматоагнозии и тесно связанный с предыдущими этапами. На этом этапе психология больного характеризуется, с одной стороны, ощуще-ниями физического порядка, представлениями о болезни, а с другой стороны, установлением определенных отношений к болезни, а именно: к болезнен-ным проявлениям; к факту наличия болезни; методам обследования и лече-ния; к тому, что ждет больного в будущем; к тому, кто и чем может ему по-мочь ситуационно; реабилитации и адаптации в другом статусе и роли. Пере-численные отношения формируются в ходе взаимодействия с близкими, семьей и больными со сходной патологией. Этап формирования отношения к болезни включает период осознания больным болезни и своего положения; период принятия своих новых физиологических и социально-психологических характеристик и возможностей; период поиска личностного смысла и путей выхода из создавшейся ситуации и определения домини-рующей линии поведения: пассивно-страдальческой; спокойно-выжидательной, амбивалентной; активного противодействия болезни и пр.
Проявлениями поведенческой позиции больного могут быть:
а) содружественные реакции и доверие в ответ на медико-психологическую и социальную помощь;
б) спокойные и адекватные реакции на оказание любой помощи;
в) защитные и патогенные реакции в ожидании различных рецидивов заболевания и соответствующих сомнений в положительном исходе лечения;
г) негативные реакции, предубеждения, подозрительность и тенденци-озность в отношении оказания психологической и социальной помощи;
д) панические реакции и настроения, которым сопутствует высокая внушаемость различным фобиям;
ж) разрушительные реакции с неадекватным поведением, недоверие и игнорирование психологической и социальной помощи.
Таким образом, соматическое заболевание - это сложный процесс, в котором наряду с клиническими страданиями человека наблюдаются соот-ветствующие им психологические сдвиги, специфика которых может быть обусловлена локализацией патологического процесса, длительностью забо-левания, выраженностью болевого раздражения и др. Но вместе с тем, харак-тер и выраженность психических реакций на заболевание во многом зависит от особенностей характера и личности больного, наличия в преморбиде ак-центуированных черт характера.
3. Особенности больного, оказывающие влияние на формирование соматонозогнозии
Определяющую роль в становлении соматонозогнозий играет сама личность с присущими ей особенностями биологического, психологического и социально-психологического уровня. Личностные особенности могут спо-собствовать или препятствовать реабилитации и адаптации больного.
Биологический уровень рассмотрения личности предполагает анализ, прежде всего, физиологических показателей реагирования на болезнь: стой-кость организма и его отдельных систем к перенесению экстремальных усло-вий жизнедеятельности, специфику функционирования сенсорных систем, особенностей развития опорно-двигательной и мышечной системы, а также пол, возраст, силы, подвижности и уравновешенности нервных процессов.
Параметр пола человека оказывает несомненное влияние на субъектив-ное отношение к болезни и формирование типа реагирования на заболевание. Так, отмечено, что женщины в силу психофизиологических особенностей пола легче переносят болевые ощущения, состояния длительной ограничен-ности движений. Мужчины хуже, чем женщины эмоционально переносят длительный период ограничения движений или обездвиженности. Особенно ярко это проявляется в травматологической клинике, когда пациенту прихо-дится находиться в вынужденной позе в течение нескольких месяцев.
Возрастные особенности человека также существенны при формирова-нии субъективного отношения к болезни и становления определенного типа реагирования на нее. Для каждой возрастной группы существует свой реестр тяжести заболеваний. Так, у детей, подростков и молодежи более тяжелые психические реакции вызывают не столько болезни, представляющие угрозу для жизни, сколько болезни, делающие непривлекательным внешний вид (кожные, аллергические, калечащие травмы, ожоги). Это связано с системой ценностей молодого человека, в которой основополагающей потребностью является удовлетворенность собственной внешностью.
У лиц зрелого возраста более тяжелые психологические реакции воз-никают на хронические и инвалидизирующие заболевания. Это связано с до-минирующими у человека зрелого возраста потребностями в благополучии, благосостоянии, независимости, самостоятельности и пр. Тяжесть болезни часто оценивается больным, исходя ее из влияния на трудоспособность. Цен-ность того или иного органа может быть профессионально обусловленной.
Еще одна особо значимая для зрелого человека группа заболеваний - так называемые «стыдные» болезни - венерические, психические и другие заболевания, несущие оттенок субъективной непрестижности. Психологиче-ская реакция на них обусловлена не столько угрозой здоровью, сколько пе-реживаниями по поводу изменений социального статуса и авторитета забо-левшего в случае, если об этом станет известно окружающим.
Для пожилых и престарелых людей наиболее значимыми являются бо-лезни, которые могут привести к смерти. Инфаркт, инсульт, злокачественные опухоли страшны для них не тем, что могут приводить к потере трудо- и ра-ботоспособности, а тем, что ассоциируются со смертью.
Особенности темперамента. По определению, темперамент - это харак-теристика индивида со стороны динамических особенностей его психической деятельности, т.е. темпа, ритма и интенсивности отдельных психических процессов и состояний. Значимыми для выработки определенного типа пси-хического реагирования на заболевание параметрами темперамента являются эмоциональность, переносимость боли (как признак эмоциональности) и ог-раничения движений и обездвиженности (как параметр активности).
Разное восприятие боли у разных людей зависит от их различных «бо-левых порогов» в силу психофизиологических особенностей. Субъективное чувство интенсивности ощущаемой боли существенно влияет на степень со-средоточения внимания человека на этом ощущении и, как следствие, на ее переносимости. Нередко порог болевой чувствительности коррелирует с уровнем эмоциональности. В рамках известных типов темперамента более низкие болевые пороги у холерика и меланхолика по сравнению с сангвини-ком и флегматиком. Также известно, что экстраверты и интроверты различно реагируют на боль: экстраверты воспринимают все уровни стимуляции (в том числе болевой) менее интенсивно, чем интроверты.
Составной частью темперамента является параметр общей двигатель-ной активности или импульсивности, т.е. режим двигательной активности, подвижность, скорость движений и прочие моторные характеристики чело-века обусловлены наследственными психофизиологическими факторами. Вследствие этого ограничение подвижности, вызванные болезнью (прико-ванность к постели, необходимость соблюдать постельный режим), могут фрустрировать лиц, двигательный режим которых нацелен на быстроту дей-ствий, склонность к интенсивной физическим нагрузкам.
Психологический уровень личностного анализа касается преимущест-венно психических познавательных процессов, психических свойств и со-стояний, эмоций и воли инвалида. Познавательные процессы выступают в этом случае первичными регуляторами поведения, психические свойства - определяют качественно-количественные характеристики реагирования на болезнь и участвуют в формировании отношений личности. Психические со-стояния являются общим фоном протекания психических процессов и пси-хических свойств, что проявляется в бодрости или угнетенности, радости или унылости инвалида. Проявлениями психологического уровня личности яв-ляются особенности характера и индивидуально-личностные свойства.
Феноменологическая и синдромологическая оформленность типа сома-тогностических реакций базируется на особенностях характера человека. Тип характера определяет выбор того или иного типа реагирования. Существуют две противоположные тенденции субъективного отношения к болезням - «стоическая» и «ипохондрическая». В рамках первой поведение больного направлено на самостоятельное преодоление недугов, плохого самочувствия. Противоположна ей тенденция сверхценного отношения к здоровью, тща-тельного анализа любых соматических проявлений, выявления первых при-знаков заболевания и гипертрофированно-тревожного внимания к ним.
К личностным особенностям, влияющим на формирование субъектив-ного отношения к болезни, в первую очередь следует отметить мировоззре-ние и философскую позицию по поводу смысла жизни и жизни после смерти. Тип психического реагирования на заболевание в значительной мере опреде-ляется такой особенностью личности, как «антиципационная состоятель-ность», т.е. способностью предвосхищать ход событий, предвидеть поведе-ние окружающих и собственные реакции в процессе изменения ситуации. К антиципационной состоятельности относится способность построения про-граммы собственных действий, к примеру, в случае появления тяжелой бо-лезни, которая может изменить обычный жизненный стереотип, привести с инвалидности или смерти. В антиципационную программу включается го-товность к любому исходу болезни (худшему, нежелательному или лучшему, желательному). Пациент с антиципационной состоятельностью создает не-сколько программ, распределяет между ними вероятности и готовит себя ко всем. Если пациент не вырабатывает антиципационной программы, нацели-вается лишь на один - желанный - исход событий («это - не онкологическое заболевание, врачи ошибаются»), то факт болезни может стать для него серь-езной травмой и вызвать неадекватные психологические реакции на болезнь.
Уровень образования человека и уровень его культуры как личностные свойства также оказывают влияние на оценку субъективной тяжести болезни. Особо это относится к уровню медицинской образованности и культуры. Не-гативным в психологическом отношении оказываются крайности. Как низкая медицинская культура, так и высокая с одинаковой вероятностью способны вызвать психологически тяжелые реакции. Однако механизмы их будут раз-ниться, в одной случае это будет связано с недостатком, в другом - с избыт-ком информации о болезнях, их тяжести, течении и исходах.
Социально-психологический уровень отражает связи личности с окру-жающими и обществом в целом. На этом уровне идет активный процесс формирования социальных потребностей, интересов, мотивов и установок, т.е. индивидуальная социализация человека. Сущность индивидуальной со-циализации заключается в формировании внутреннего мира инвалида, выра-ботке системы социальных отношений и общей линии поведения по отноше-нию к складывающейся действительности и самому себе.
В самом общем виде можно сказать, что биологический уровень анали-за личности характеризует сенсологический этап становления инвалидности, психологический уровень больше связан с оценочным этапом, а социально-психологический уровень анализа проявляет себя на этапе формирования от-ношения инвалида к своей болезни.
Выделяют 5 типов пациентов в зависимости от склада их характера 16]:
1. Больные циклотимного склада оптимистичны и доброжелательны, легко вступают в контакт, верят в хорошую перспективу лечения. Из-за не-дооценки опасности заболевания они нередко долго отказываются от обсле-дования и лечения.
2. Больные эпитимного склада угрюмы и раздражительны до злобно-сти, с прямолинейными, лишенными сомнений суждениями; они требуют четкой формулировки диагноза и перспектив лечения, сами дают рекоменда-ции врачу. Любое сомнение для таких больных мучительно, и, подчиняясь внутреннему сопротивлению этому состоянию, они сами создают гипотезу, тенденциозно укрепляя ее фактами и превращая в теорию происхождения своего заболевания. Они могут подробно объяснить, что и как у них про-изошло. С такими больными надо говорить четко и уверенно, по возможно-сти показывая анализы и рентгенограммы. Два-три слова, даже не понятных больному, но проникнутых оптимизмом, действуют весьма убедительно.
3. Больные ювенильного склада возбудимы и очень внушаемы, склон-ны бурно и многословно преувеличивать свои переживания. Плачут, громко рассказывают о себе, о положении дома, на работе в связи с болезнью, значи-тельно преувеличивая значение собственной персоны. Склонны к яркому фантазированию. Следует отметить, что переживания у больных с ювениль-ным складом личности весьма нестойки. Внимание их легко переключается на другой предмет, и они успокаиваются. Спокойный, доброжелательный разговор врача их легко успокаивает и способствует выздоровлению.
4. Больные астеническою склада - робкие, застенчивые, обидчивые, с вегетативной неустойчивостью. Они легко краснеют, не любят быть в центре внимания. Свою болезнь и ее прогноз воспринимают как судьбу. Добросове-стные и пунктуальные, они не склонны детально размышлять о заболевании, аккуратно выполняют все назначения врача и легко успокаиваются от уве-ренного тона, доброжелательной и доверительной беседы. Скорость их вы-здоровления зависит от того, насколько убедительны беседы с врачом.
5. Личности психастенического склада - мрачные, неловкие, во всем сомневаются, видят только плохие стороны, склонны преувеличивать опас-ность. Боятся всего неизвестного. Их переживания тягостны, эмоционально и мысленно насыщенны. Отсутствие четких определений и ясной перспективы в начальный период болезни нередко приводит таких больных к мысли о са-моубийстве. Они угрюмы, всем недовольны, их мучают сомнения. Тяжелые мысли лишают их сна, аппетита. Они замыкаются в себе, прислушиваются только к своим ощущениям. Дружеская беседа, уверенный тон и ободряющие разъяснения успокаивают их ненадолго. Снова и снова возникают сомнения, переживания. Такие больные очень долго выздоравливают, у них существует большая вероятность перехода болезни в хроническую форму [16].
Р. Баркер придает большое значение интеллектуальным способностям человека, непосредственно влияющим на формирование соматогнотических реакций и выделяет пять типов восприятия больными своей болезни: избега-ние дискомфорта с аутизацией (характерен для пациентов с невысоким ин-теллектом), замещение с нахождением новых средств достижения жизнен-ных целей (лица с высоким интеллектом), игнорирующее поведение с вытес-нением признания дефекта (при среднем уровне интеллекта, но высоком об-разовательном уровне), компенсаторное поведение (тенденции агрессивного переноса неадекватных переживаний на окружающих и др.), невротические реакции [6].
Заключение
Анализ научной литературы по проблеме роли преморбидно-личностных особенностей в формировании соматонозогнозии показал, что соматическое заболевание - это сложный процесс, в котором наряду с кли-ническими страданиями человека, фазами и типами течения болезни, наблю-даются соответствующие им психологические сдвиги. Спектр возможных изменений психики соматических больных широк от преходящих негатив-ных эмоциональных реакций страха, депрессии, тревоги до невротических и психотических реакций на соматическое заболевание. Психологическая ре-акция на болезнь - это не случайные переживания, связанные с фактом бо-лезни, а закономерное психическое явление с собственной динамикой, спе-цифика которого во многом зависит как от локализации патологического процесса, длительности заболевания, выраженности болевого раздражения, так и от особенностей преморбидной личности больного.
Соматонозогнозия, понимаемая как восприятие пациентом своей бо-лезни, представляет собой важный уровень системы отношений пациента в социальной ситуации развития его заболевания и включает следующие ас-пекты: восприятие человеком своих ощущений, чувств и эмоций, себя как личности в целом; восприятие информации о своем диагнозе; отношение к окружающим, включая мнение пациента о том, как к нему и его болезни от-носятся другие люди; восприятие социальных ситуаций, в которые включен пациент (учеба, работа, лечебный процесс и др.); отношение к прошлому, на-стоящему и будущим перспективам его жизни. Таким образом, соматогнозия формируется на основе личностных особенностей человека, его интеллекту-ального и эмоционального восприятия своей болезни.
Раскрытие общих закономерностей психологической картины сомати-ческого заболевания углубляет и расширяет представления медицинских и социальных работников о состоянии больного, которое следует учитывать при организации медико-социальной помощи больным.
Литература
1. Александер Ф. Психосоматическая медицина. - М.: Геррус, 2000. - 296 с.
2. Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине. - М.: Кафедра-М, 1998. - 285 с.
3. Березин Ф.Б., Безносюк Е.В., Соколова Е.Д. Психологические механиз-мы психосоматических заболеваний. // Российский медицинский жур-нал. - 1998. - № 2. - с. 4-9.
4. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. - М.: Гэотар Медицина, 1999. - 376 с.
5. Волков В.Т., Стредис А.К. и др. Личность пациента и болезнь. - Томск: Класс, 2000. - 328 с.
6. Зайцев В.П., Храмелашвили В.В. Проблема мотивации больных ишеми-ческой болезнью сердца к участию в программе вторичной психопрофи-лактики // Психологическая диагностика отношения к болезни при нерв-но-психической и соматической патологии. - Л.: ЛГУ, 1990. С. 16-21.
7. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В. М. Методы психологической ди-агностики и коррекции в клинике. - Л.: Медицина, 1983, - 309 с.
8. Каган В.Е. Практическая психология для психологов и врачей: учеб. по-собие. - М. : Смысл : Академический проект, 2000. - 807 с.
9. Карвасарский Б.Д. Клиническая психология. - Спб.: Питер, 2006. - 959 с.
10. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. - Л.: Медицина, 1980. - 184 с.
11. Косырев В.Н. Клиническая психология. Учебно-методический комплекс для преподавателей и студентов факультетов психологи. - Тамбов: ТГУ, 2003. - 124 с.
12. Лакосина Н.Д., Сергеев И.И., Панкова О.Ф. Клиническая психология. - М.: Медицина, 2007. - 416 с.
13. Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Медицинская психология. - М., 1984. - 272 с.
14. Личко А.Е., Иванов В.Я. Патохарактерологический диагностический оп-росник для подростков и опыт его практического использования. - Л.: Медицина, 1970.
15. Лурия А. Р. Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания // Хрестоматия по патопсихологии. - М.: Мир, 1981. С. 49-59.
16. Манухина Н.М. Система отношений соматических больных // Аспирант и соискатель. - 2003, - № 1(14), - с. 144-154.
17. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство. - М.: МЕДпресс, 2001. - 592 с.
18. Михайлов Б.В., Сердюк А.И., Федосеев Б.А. Психотерапия в общесома-тической медицине: Клиническое руководство / Под общ. ред. Б. В. Ми-хайлова. - Харьков: Прапор, 2002. - 128 с.
19. Нагаев В.В. Основы клинической психологии. -М.: Юнити-Дана, 2007. - 464 с.
20. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. - М., 1987. - 168 с.
21. Сидоров П. И., Парняков А. В. Введение в клиническую психологию. - М.: Академический проект, Деловая книга, 2000. - 382 с.
22. Соколова Е.Т. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. - М. SvR-Аргус 1995. - 359 с.
23. Соколова Е.Д., Хаит Ф.И., Манухина Н.М. Функционально-ролевая по-зиция больного // Вопросы гуманитарных наук.- 2003, - № 1(4), - с. 358 - 362.
24. Тхостов А.Ш., Арина Г.А. Теоретические проблемы исследования внут-ренней картины болезни // Психологическая диагностика отношения к болезни. - Л., 1990. - с. 32-38.
25. Тухтарова И.В., Биктимиров Т.З. Соматопсихология: Учебно-методическое пособие.- Ульяновск: УлГУ, 2005. - 120 с.